急诊，来了一位单独就医、疑似中风的老人｜医学的温度

如“急诊”之名，“急”就是这里的主题，病人的病情急、心情急，医生也因病人的“急”而行动急、说话急。但是在病人与医生的“急急忙忙”间，除了通过尽可能精准的诊断和及时的救治逐渐缓解病人的痛苦，有时候，在诊治的过程中展现对患者的关爱，这种抚慰的力量也是一剂“良药”。

五月的一个早上，我照常在神经内科的急诊坐诊。我们这个科室接诊的病人多种多样，但不论是脑出血、脑梗死这些脑血管意外还是癫痫、脑炎、脊髓病、格林巴利综合征等疾病都是起病急骤，病情危重，发展迅速，需要及时诊断和治疗，否则可能导致严重后果甚至危及生命。

在给几个老病人开完补液后，上午8点49分，我见到了俞老先生。一般来说，老人多半是夫妻同行或者子女陪同来看病，一个人来看急诊的老人家在这里并不多见。

“医生，我今天早上感觉到左侧手脚力气差、麻，说话也不行。”作为神经科医生的直觉，老人家一开口我就知道这大概率是中风了:言语含糊，口角右偏，面部不协调。

时间对于中风患者至关重要，如果是脑梗死，发病4.5小时是能实施静脉溶栓的黄金时间窗。追问了老先生的具体发病情况，我的心中愈发肯定判断。

不过，老先生不太愿意接受自己中风这件事，我听着老人的絮叨:“医生，我虽然有糖尿病，但是二十多年了，一直控制得很好，血压偶尔偏高一点，原来也有过腿没力气还有麻，过一会就好了……”

门口的病人已经等不及进诊室了，但是独自看诊的老爷子一瞬间的慌乱让我无法忽视，我一边给老人家开了检查，一边又再次跟俞老先生解释了他的情况:“虽然您血糖控制得很好，但只是降低风险，并不是不会得，而且您既往有一过性肢体无力可能是个缺血发作。昨天再次出现类似的症状，今日未恢复还有加重，还是考虑中风发作，我给您开头颅CT、心电图和一些血检您先查一下。”

老先生看上去仍然不太认同我的判断，但好在听完解释后答应去做检查。看着老先生行走不便，我连忙追问:“您的家属呢？”老先生说:“小孩上班去了。”

“如果是我的家里人……”这个念头在我脑中一闪而过，急诊室里很繁忙，下一位排队的病人已经进来了，我只好对走到门外的大爷又喊了一句:“您小心，做完检查就立刻回来啊！”

虽然医院一直有我们的同事、志愿者等工作人员随时为老人提供帮助，但是接下来的看诊中，我心里还时不时闪过这位老人家颤颤巍巍离开的身影。

好在没多时，老先生做完检查就再次回到诊间，抽血的结果还没出来，如果老先生是脑梗，他一个人在医院走动是相当不安全的，我把老人带去诊间门口的长椅上，再一次叮嘱老人，通知家属尽快来陪同，同时不要乱走动，我看到报告会跟他说。

血检出来后，我找到长椅上的老人跟他交代病情:“根据您的症状、检查结果，我考虑您是急性脑梗死。虽然现在还是发病早期，但是有些病人哪怕是规范的药物治疗，还是会有进行性加重，所以住在医院更安全。”

但老先生并不愿意住院，只要求我开药给他。一追问原因，原来老先生觉得家住在附近，他可以每天来输液，并且反复强调:“我血糖控制得很好，而且之前也恢复得很好，这次也不会有问题的！”老人家对自己的情况很有信心。

沟通并不顺利，苦口婆心似乎没有用，老人的坚持也让我有些受挫，但更多是担心，我只能先给老先生开药输液。看诊空当时，我又去查看了一下老先生的症状，宽慰了老人家几句，再次跟老先生交代让家属到诊间找我。

中午，老先生的老伴来了，“住院期间查一下老先生的血管有无闭塞，同时还可以进行康复锻炼，对他的病情有好处。”我向家属仔细解释了老先生的病情和住院的必要性。

“我家老头子有点固执，认定了死理不轻易改变。”家属也很无奈，说试试做老人的思想工作。

输液结束后，老先生再次来到我诊间，表示:“医生，您说的我知道了，我还是坚持不住院。”

虽然无奈，但也得尊重病人意愿，我只能再三叮嘱:“如果有肢体无力加重，吃东西呛，打瞌睡叫不醒的这些症状，立即来医院啊！”

没想到的是，老先生当天下午就又来我诊间，他说:“医生，我想了想你跟我讲的话，还是决定来住院。”

收住入院后查头颅MRI提示，患者的右侧基底节区急性脑梗死，而且入院后症状未有进一步加重，结合康复锻炼治疗，出院时患者已能无搀扶下行走，随后继续在康复医院行康复锻炼治疗。

一个月后，老先生独自一人来我急诊间，虽然还在康复期间，但已能行走自如，跟我当面道谢的时候也情绪激动流泪哽咽。

脑梗死这样的疾病在神经内科很常见，于我而言，老先生的病症不重，治疗预后好也是情理之中。但是能让一开始的不理解、不愿住院的患者主动要求住院接受治疗这件事，我感到很欣慰。

每天在急诊上班，像这样倾听患者的反馈、耐心跟病人讲解病情，仔细交代注意事项，对于我个人来讲，已经成为我日常诊疗中的一部分。这不是一个简单的对话与沟通，而是建立和病人的情感联系、搭建信任的医患关系的过程。这虽然可能会拉长每个病人的就诊时间，也是无形中加重我的工作负担，但这不仅规避医疗风险，也是职业操守。

而且隔行如隔山，许多患者来到医院都会觉得无措，并不知道如何进行适当的诊疗。这时，如果遇上医生的强硬、甚至漠视，更会让病人难以信任、甚至抵抗治疗，这就与“医生和患者共同努力把病治好”的目标背道而驰。

在临床实践中，我还遇到许多像俞老先生一样心态上不能接受住院的病人，但是经过耐心的说明后，许多病人和家属都会转变态度，积极配合治疗。

如何在关爱病人和更高效率之间取得“质”和“量”之间完美平衡，我还没有最佳答案，但我将在临床诊疗的实战中继续探寻解答！

徐威

上海市东方医院神经内科主治医师，上海市卒中学会青年委员会委员，擅长神经内科常见疾病的规范诊疗，尤其擅长脑血管病和神经免疫性疾病的诊疗，包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、静脉窦血栓、脑小血管病、自身免疫性脑炎、视神经脊髓炎谱系病、免疫性周围神经病等。